“超级病菌” MRSA 的新变异菌株导致英国一医院 8 人感染， 2 人死亡

俗称“超级病菌” MRSA 的一个变种今年袭击了英国一家医院，迄今已造成 8 人感染，其中 2 人死亡。英国健康保护署已经向英国各大医院发出 MRSA 疫情警告，并将继续在全国范围内对这种病毒进行监控。

　　“超级病菌” MRSA 的全名是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌， 1961 年在英国被首次发现，之后以惊人的速度在世界范围内蔓延。据估计，每年大约有 10 万人因感染 MRSA 而住院治疗。 MRSA 有许多种变种， PVL 是其中毒性较强的一个变种。该变种繁殖速度惊人，一个 PVL 病菌能在 24 小时内繁殖成 1700 万个。

　　据英国健康保护署介绍，刚刚报告的 MRSA 疫情发生在西米德兰德斯医院，由 MRSA 病菌的一个变种引起。这个变种由于含有 PVL 毒素，被称为 PVL-MRSA 。 PVL 毒素由两个共转录基因 lukS-PV and lukF-PV 编码而成，对人体白细胞和巨噬细胞有高度的特异性 . ，该变种比一般的 MRSA 病菌引起的感染更加严重，一些病人可在感染后 24 小时内死亡。只有大约 2% 的医院感染 MRSA 菌株有 PVL 基因， 而 大约 3/4 的 CA-MRSA （社区 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） 分离株具有 PVL 基因，这一比例在引起侵入性疾病的分离株中可能更高。 PVL 基因可以通过噬菌体进行水平转移的，这种毒力因的水平转移将在金葡菌毒力进化方面起到非常重要的作用。

该署在一份声明中说，西米德兰德斯医院目前总共发现了 8 例 PVL-MRSA 感染。首例感染发生在今年 9 月，当时医院一名健康的年轻女护工感染了这种细菌，随后发展成严重的肺炎，在紧急手术后死亡。此后，有关方面对曾经与这位女护工接触过的病人和医院工作人员进行了监测，结果发现与这位女护工同住一屋、在另一个病房工作的一位护工也受到感染，她此前曾报告自己的皮肤出现脓肿。随后的调查发现，这两位护工的其他 4 名同屋也被感染。第八例是在医院实验室的血液检测中偶尔发现的，并随后追溯到一名今年 3 月已经死亡的病人。此人在抽血 24 小时内即死亡，最新的血液检测发现了 PVL-MRSA 。

　　据报道，这还是 PVL-MRSA 病菌首次在医院中致人死亡。此前， PVL-MRSA 细菌主要在医院外传播。英国健康保护署已要求西米德兰德斯医院采取措施，控制疫情进一步传播，并同时在全国范围内继续监控 PVL-MRSA 病菌。该署还宣布，在对西米德兰德斯医院所有与患者有过接触的人进行广泛跟踪后，没有发现新的病例。不过，在英国其他一些医院中也发现了这种病菌的变种，其中包括北斯塔福德郡大学医院，该院确认了两起非致命的 PVL-MRSA 感染。

　　与一般的 MRSA 病菌主要感染那些年纪较大、皮肤有伤口的人不同的是， PVL 变种可以感染健康的年轻人。早在 2004 年，英国皇家海军陆战队 18 岁新兵理查德·坎贝尔 - 史密斯就曾因感染这种病菌，在感染发作后 48 小时身亡。

　　为避免 MRSA 疫情引发恐慌，健康保护署发言人强调， PVL-MRSA 虽然比其他类型的 MRSA 毒性更大，但仍然能用抗生素进行治疗。 MRSA 专家安吉拉·基恩斯则指出，患者通常会发生皮肤感染，如长疖子和出现脓肿。

虽然 MRSA 这一术语提示这种细菌对所有 β 内酰胺抗生素耐药，但是 CA-MRSA 分离株除了它们共有的宽谱 β 内酰胺耐药之外，对抗生素产生耐药的种类往往比 H-MRSA （医院 MRSA ） 分离株要少。另外，由 CA-MRSA 分离株引起的临床综合征类似那些社区性的甲氧西林敏感分离株有关的病症，而与 H-MRSA 分离株引起的病症不同。已有 1 个 CA-MRSA 分离株的基因组已经完成测序工作。已测序的分离株叫 MW2 ，与美国北达科他州出现的一种儿童致命性疾病有关。研究中发现，其中有 18 个毒素基因的 序列 在任何其他已经完成测序的金黄色葡萄球菌基因组中都没有被发现，同时这一分离株还包含细胞毒素 PVL 基因。

目前，我们国家对于 CA-MRSA 的研究还不是很多，关于 CA-MRSA 的一些流行病学和分子流行病学的资料也非常少。 CA-MRSA 的耐药性并不象医院获得的 MRSA 那么强，但它在毒力方面却一点也不比 H-MRSA 逊色。而且 CA-MRSA 常常侵犯的是那些相对年轻，没有慢性病史的人群。英国的这篇报道为我们再次敲响了警钟，应当引起我国相关部门的注意，尽快开展相关研究及预防措施。